推医院

　　呼吸与危重症医学科四病区

　　钱红玉副主任医师

　　全国及天津市中西医结合青年委员。承担局级和市级慢阻肺的康复课题2项，新技术1项，参加2部著作的编写。发表核心期刊论文10余篇。

　　专业特长：从事临床工作24年，呼吸内科疾病的诊断治疗。擅长呼吸内科常见病、多发病的诊断和治疗，尤其是慢阻肺的诊断治疗及康复。

　　出诊时间：周一上午，周三下午

　　立冬后，各地气温逐渐下降，加之气候干燥及雾霾等影响，医院的呼吸科迎来不少慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺、COPD)急性发作患者。医院呼吸与危重症医学科四病区钱红玉主任告诉记者，医院搬到新院区后，感冒的病人一般不会跑这么远来看病，来的大多都是重病人，比如发热待查的、肺炎的、肺纤维化的、诊断不清的，所以一年四季病人都是满满的，季节变化影响不大，但是在门诊，COPD患者会明显增加。作为一种肺功能进行性减退的疾病，一场普通的感冒会使COPD患者“雪上加霜”，所以，气候寒冷的季节，患者更要坚持长期规范化治疗。

　　吸入药物是COPD治疗最有效的手段

　　COPD是持续性气流受限进行性发展导致肺功能持续下降的一种疾病，吸入药物在COPD治疗中是最方便有效的方式，一般在稳定期要尽量选用长效制剂，包括极小剂量的激素、β2受体激动剂、M胆碱能受体阻滞剂等，目前大多使用联合制剂，这些吸入剂能有效扩张支气管，有抗炎、平喘等作用，长期使用会延缓肺功能的下降速度，甚至部分逆转肺功能的指标。在吸入治疗时，一定不能“见好就收”，只有长期坚持规范的治疗，才能减少COPD的急性发作，保护肺功能。

　　必要时要辅助口服药物治疗。

　　认清COPD急性发作的三个信号：咳、痰、喘。

　　COPD患者一旦出现急性加重症状，必须及早进行就医治疗。患者和家属要读懂COPD急性发作的三个“信号”：咳、痰、喘，这对判定病情有重要参考价值。如患者出现咳嗽加重、痰量增多，痰由黏液性变为黄痰，气短的症状加重时，往往提示病情稳定期突然转变为急性加重期。不过，有部分老年患者的呼吸道症状并不明显，仅表现为食欲下降、下肢浮肿加重等。

　　与COPD有关的肺外因素

　　感染、劳累、空气污染以及冠心病、心律失常、高血压、肾衰、糖尿病等都与COPD的急性加重有一定关系，氧疗时氧浓度过高也可能导致二型呼衰，引起肺性脑病，所以，发现患者有球结膜水肿、睡不着觉等情况一定要警惕，不要用安定类的药物助眠，以免抑制呼吸导致更严重的后果。

　　COPD病情容易在夜间加重，剧烈活动后可能会出现气短等急性发作症状。

　　预防COPD从监测肺功能开始

　　COPD具有进行性、不可逆性特征，早发现进行预防比早治疗更重要。

　　1.40岁以上有吸烟史的人、反复有呼吸道感染的人、长期有室内污染(如农村地区烧柴火、有烟雾)的人、长期处于粉尘环境的人等应定期做肺功能检测。

　　2.戒烟、加强疾病了解等。以保持良好的心态为原则，加强自我保护，要注意防寒保暖，预防感冒，避免在受污环境下长期停留。

　　3.要多了解COPD的相关知识，并注意天气变化、避免感染。

　　4.适当进行肺康复锻炼，提高肺功能和运动耐量。可根据个体情况每天进行数次腹式呼吸、缩唇呼吸锻炼，适当进行登梯、打太极拳和测试6分钟徒步行走距离等运动。缩唇呼吸具体做法是用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自行调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度。一般以能吹起面前30厘米处白纸为适宜，每天做3次，每次半小时，注意个体化，按照自身情况选择适量康复运动，别过力。

　　5.注意保暖和室内空气流通。COPD急性加重大多是由呼吸道病毒和细菌感染所引起的。尽可能少到人多的公共场所去，避免呼吸道病毒交叉感染，出门要戴口罩、多穿衣保暖。居室内要定时开窗，保持室内空气流通。保持病室内恒定的温度、湿度有益于痰液的排出和呼吸道的畅通。尤其在冬季空调、暖气的使用，室内空气特别干燥，可使用加湿器、空气清洁器、亦可用湿毛巾等方法增加室内湿度。

　　6.COPD患者伴有缺氧、呼吸衰竭时应进行家庭吸氧治疗，避免由于长期缺氧所造成的严重并发症。病情严重者还可进行家庭无创呼吸机治疗。

　　总之，对于COPD患者来说，防治的目标是减少急性加重的次数，改善肺功能和提高生活质量。只要COPD患者正确认识疾病的性质，采取适当的防治措施，就能够平安地度过寒冷的冬天。

　　新报记者邱琳荃通讯员张平